白杨医生的科普号

吃对果蔬稳血糖对于糖友们而言，总是存在一个矛盾，那就是什么都想吃又什么都不敢吃，有时连蔬菜水果也不敢吃，其实有些时候是多虑了，那么怎样才能吃对果蔬稳血糖呢？ 首先我们来谈谈水果，糖友们选择水果通常单凭口感来判断。其实这样是不够的，我们在选择水果时应该结合水果的含糖量和血糖指数。那么什么是血糖生成指数呢？简单来说血糖指数越低，它对餐后血糖的影响就小。从表1中我们可以看到一些水果虽然含糖量低但血糖指数比较高，反过来有的水果虽然含糖量高但血糖指数比较低。因此将两者结合才是选择水果时明智的选择，这就说到了血糖负荷，它是指血糖指数与所摄入的该食物含糖量的乘积。举个例子西瓜的含糖量挺低的5.8g/100g，但是它的血糖指数高达72%，按吃100g算它对血糖的负荷是4.2，相反樱桃含糖量9.9g/100g虽然比较高，但由于血糖指数很低（22%），吃100g的话它对血糖的负荷是2.2。人们通常会觉得菠萝酸酸的，含糖量应该不高，但其实菠萝的含糖量及血糖生成指数都较高，不太适合糖尿病人食用。表1 水果的含糖量、血糖指数及血糖负荷名称含糖量血糖指数%（GI）血糖负荷/100g（GL）李子8.7242.1柚子9.5252.4芒果7362.5桃子10.9283.1西瓜5.8724.2苹果11.7364.2葡萄10.3434.4柑橘11.6435.0猕猴桃11.9526.2菠萝9.5666.3雪梨20.2367.3香蕉225211.4通常对于血糖控制稳定的糖友而言，每天可以吃150~200g含糖量低、血糖指数低的新鲜水果，相当于一个拳头的大小。另外吃水果的时间最好选在两餐之间，饥饿时或者体力活动之后，作为能量和营养的补充,可选在上午9点半左右，下午3点半左右，晚饭后1~2小时或临睡前。不提倡餐前或饭后立即吃水果，以避免一次性摄入过多的碳水化合物，致使餐后血糖过高，加重胰腺的负担 。蔬菜的品种很多，不同蔬菜的营养价值相差较大，通常而言深色蔬菜中含有更多的维生素、矿物质、植物化合物及膳食纤维，膳食纤维可延缓肠道对糖及脂肪的吸收、可改善血脂异常、提高机体对胰岛素的敏感性并增加饱腹感，所以糖友们应多吃蔬菜。另外冬瓜、番茄、黄瓜等体积大热量低的瓜茄类蔬菜，亦可改善饥饿感。中国居民膳食指南推荐一般健康人每天应该吃300~500g蔬菜，糖尿病人每天蔬菜量应达到500g以上。建议选择新鲜和应季蔬菜，深色蔬菜应占到一天蔬菜量的一半以上，每餐应当有1~2种蔬菜，其中一碟为深绿色蔬菜或红黄色蔬菜，还应注意十字花科类蔬菜如西兰花、甘蓝等以及菌藻类的摄入。像土豆、芋艿、山药之类的蔬菜许多病患不敢吃，其实糖友们完全可以吃名，但须注意含碳水化物（糖）高的蔬菜应与主食进行交换。比如土豆含糖量被较高（17.2/100g）如果想吃完全可以用半两米饭换110g土豆，还有些病人认为卷心菜吃上去甜甜的不敢吃，这也是不对的，其实它碳水化物的含量倒是比较低的（2.4g/100g）。总结一下糖尿病人的选择蔬菜的原则：碳水化物高的蔬菜替代主食食用，碳水化物低的蔬菜多多选用。表2 蔬菜的含糖量、血糖指数及血糖负荷名称含糖量血糖指数%（GI）血糖负荷/100g（GL）生菜2.1＜15/冬瓜2.6＜15/青菜2.7＜15/黄瓜2.9＜15/四季豆4.2271.134南瓜4.5753.375胡萝卜7.7715.467土豆17.26210.664红薯23.15412.474蚕豆18.27914.378那么采用怎样的烹调方式比较好呢？一般而言还是凉拌比较好，这样可以最大程度保留蔬果中的维生素、矿物质等营养素，可选用醋、麻油、橄榄油等进行拌制，这样也可减少炒菜时烹调油的使用量，对总能量摄入的控制也有一定帮助，但须注意食品卫生，加工处理时应先洗后切以防止过多的营养素流失。对于那些不能凉拌的菜，相对于水煮而言（大量水溶性维生素的损失），急火快炒也是一种较好的方式，须注意盐尽量后放，否则，菜不仅不容易熟，还会出现较多菜汁增加维生素和矿物质的流失，胡萝卜中含有较多的β胡萝卜素，是脂溶性维生素，用油炒来吃可促进人体对脂溶性维生素的吸收。另外我们要注意当我们将蔬菜榨汁时，最好采用搅拌机捣碎连同菜渣一同食用，这样可以最大程度地保留蔬菜中的膳食纤维。总之，想要“稳”住血糖，勿忘吃对蔬果！

认真看完，您才会发现我们是多么的愚昧无知！ 人是地球上唯一终生吃奶的动物! 科学家终于找到了牛奶致癌及糖尿病的确实证据。 美国国家癌症研究所最近的研究发现：雌性激素、雄性激素和胰岛素的生长因子就是牛奶内的主要致癌物质。 加拿大的肿瘤专家建议：除了那些发展中国家的儿童和营养不良的成人，一般人并不需要喝太多牛奶。 人是只有怀了小孩才会产奶的。但牛跟人一样都是哺乳动物。哺乳的意思就是为了哺育下一代才有乳汁。所以奶牛一直产奶只有一个原因，不停地怀孕生小牛。但并不是所有奶牛在任何时候都能怀上孕。现代农场的解决方法是给奶牛打高剂量的荷尔蒙，让其不自然泌乳。 新闻所说的“各种激素”就是这样来的！现代奶牛从两岁开始就有九个月的时间用于怀孕。小牛出生后就会被关进小木箱并喂以毫无营养的饲料，不能动弹，以保证人们餐桌上小牛肉的精瘦嫩滑。而牛妈妈就被千方百计挤出一头小牛所需的十倍以上的奶量。所以超过三分之一的奶牛都患有乳腺炎。 想起BBC制作的一个畜牧业的专辑：奶牛在镜头前走过，一步三跛，好像所有关节插了一根针。 人们即使是心如铁石，认为那些动物如何受苦跟自己毫无关系，但希望自己能从这些病态的牛只体内吸收到什么营养和健康，那已非缘木求鱼，而是饮鸠止渴了。 当然，在商业广告中，你会被告知饮鸠的各种好处。 牛奶致乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、大肠癌等系列癌症近三十年来，营养学有突破性进展，关于牛奶的研究已累积大量文献，下面几则关于牛奶致癌的研究报告。 2004年，瑞典卡洛林斯卡研究完成了一项牛奶与癌症的研究，研究证明，大量饮用牛奶导致妇女患卵巢癌。他们对61,084名年龄在38岁至76岁的妇女跟踪13年调查，确诊爱喝牛奶的266名妇女患卵巢癌，125名尚未确诊。每天饮用4次以上乳制品的妇女，卵巢癌的发病率比每天喝2次的妇女高出一倍。 哈佛大学医学院、牛津大学和台湾医科大学的科学家联合研究发现，牛奶中的激素物质IGF-I加速和加强了氯化钾离子在细胞壁之间的交换，导致人类卵巢癌细胞的繁殖和宫颈癌细胞的加速生长。 2004年10月《新英格兰医学杂志》发表一篇牛奶致女性乳腺癌的研究报告。丹麦的研究人员对117,000名妇女调查发现，牛奶对乳腺癌的促发有很大影响。 研究人员认为，近50年来全世界乳腺癌发病率的大幅提高与人们饮食结构中牛奶及乳制品消费增加密切相关。研究认为，大量饮用牛奶会增加人体中类胰岛素一号增长因子(IGF-I)的水平，已经有多项研究表明，几乎每一种癌症都与IGF－I有关联，IGF-I是一种促使癌细胞生长和繁殖的关键性因素。 美国费城的研究人员通过近10年的流行病学调查证实，乳制品会增加男性患前列腺癌的危险。 美国波士顿一研究小组对20,885例美国男性医师进行了长达11年的随访调查，食用乳制品的男性，有1,012例男性患前列腺癌。统计分析发现，每天从乳制品摄入600毫克钙的男性血浆中维生素D3浓度显着降低，发生前列腺癌的危险大幅上升!日本厚生劳动省近日发布的流行病学调查结果显示，与几乎不食用乳制品的男性相比，经常食用牛奶、酸奶等乳制品的男性患前列腺癌风险会高出60%左右。 研究结果表明，饮用牛奶最多的调查对象患前列腺癌的风险是几乎不饮用牛奶的调查对象的1.53倍，而且饮用量越多，患癌风险越高；食用酸奶最多的调查对象患前列腺癌风险是几乎不食用酸奶的调查对象的人1.52倍。 在此，我很乐意讲一个牛奶致癌的有趣故事与读者分享。 英国地质化学家简·普兰特五十岁的时候患乳腺癌，虽然经过无数次治疗，十年间癌症总是不断回来与她作伴。当第五次复发的时候，一个半个鸡蛋大小的硬块长在她的脖子上，医生说她只有几个月的生命了。绝望而又坚强的普兰特教授不再相信医生，相信医生也没有用，人家已判了她的死刑。她靠自己拯救自己，她阅读最新的医学论文，得知素食可以抗癌。她回想起三十年前到过中国，那时中国农村妇女不喝牛奶而几乎没有人患乳腺癌，从而得到启发，戒掉每天必吃的两盒酸奶，出乎她的意料之外，脖子上的肿瘤在六个星期之后奇迹般的消失了。普兰特教授是英国地质局的首席科学家，同事们目睹了她反复患病到痊愈的曲折过程。当同事们的亲朋好友患了癌症的时候，都纷纷来向她求援。普兰特教授通过改变患者的饮食和生活方式，使六十多位癌症患者得到了痊愈。 为什么素食和戒掉牛奶就能够治愈癌症？普兰特教授下功夫进行研究，她得出结论牛奶中的IGF-1（类胰岛素一号增长因子）导致女性易患乳腺癌，男性易患前列腺癌。IGF-1是牛奶中本身含有的致癌激素，但是在以前自然产出的牛奶中含量较低。 自从人们用激素催发母牛大量产奶，牛奶中的IGF1含量就增加了数倍至数十倍，牛奶致癌的危险当然就很厉害了。她认为牛奶的危害比香烟还严重。 善良而乐于助人的普兰特教授为了帮助更多的人远离牛奶的危害，放下自己的研究课题，特意写了两本书《健康掌握在你自己手中》、《牛奶与乳腺癌教程》，还创办了宣传网站，懂英文而兴趣的朋友可以上网浏览。 美国著名医学教授新谷宏实（美籍日本人）经过四十多年的行医实践，以医疗实证为依据，充分证明牛奶会导致妇女乳腺癌。他发现每一例乳腺癌患者都是爱喝牛奶的女人。 新谷宏实教授在当代医学史上有突出贡献，他创造了医治无数癌症，而没有一例复发的医疗奇迹。他有什么法宝能够使每一个接受治疗的患者不再复发呢？他在《不生病的生活》中告诉人们，他的法宝就是在患者作了肿瘤切除术之后，至少五年禁食牛奶和肉鱼蛋。牛奶为何会导致多种肿瘤病变？ 美国康奈尔大学终身教授坎贝尔是癌病学的研究权威，特别在致癌学研究领域有非常突出的贡献，曾被美国癌症研究所授予“终生研究成就奖”。他的研究给人们找到了答案。坎贝尔证实牛奶中的蛋白质是一种非常强的促癌剂，其致癌能力甚至超过化学物质。他说：“在控制癌症发病方面，营养比化学致癌物甚至比极强的致癌物的影响更大。 哪些蛋白质有比较强的促癌效果呢？一个是酪蛋白，这种蛋白质占牛奶蛋白组成的87％。这种蛋白质促进各阶段的癌症。”“高酪蛋白（牛奶中的主要蛋白质）膳食使更多的致癌物进入细胞，使更多危险的致癌物衍生物结合在DNA上，引起更多的突变反应，使得细胞突变为原癌细胞的可能性增大，这些细胞一旦启动，就会形成更多的肿瘤。” 牛奶不但能使成年人患II型糖尿病，还可能使孩子患I型糖尿病。限于篇幅本来不想谈这个问题，但喝牛奶的孩子太多，I型糖尿病终身难治，一个孩子一旦变成I型糖尿病人，在他以后的生命中，不得不依赖外源的胰岛素注射，太可怕了。因此不能不谈。 牛奶是如何使儿童患I型糖尿病的？ 坎贝尔在《中国健康调查报告》中作过论述，我把论述摘录如下：“在I型糖尿病中，免疫系统攻击产生胰岛素的胰腺细胞。这种破坏性的、无法治愈的疾病主要发生在儿童之中。它给年轻的父母带来了巨大的痛苦和艰难的经历。但大多数人并不知道，这种疾病和我们的膳食有关系，特别是我们每天摄入的乳制品。 牛奶中的蛋白质诱导I型糖尿病的发生，很早就见着于文献。其过程很可能是这样的：婴儿接受母乳喂养的时间不长就开始喂以牛奶蛋白质，很有可能是婴儿配方奶中的牛奶蛋白质。牛奶进入小肠后，被分解成氨基酸碎片。 对于某些婴儿来讲，牛奶不能完全被消化，于是这种原初蛋白质的氨基酸小链或片断就存留在小肠当中。这种没有完全被消化的蛋白质片段被吸收进了血液。免疫系统识别了这些片段，将它们作为外来的入侵者，并开始破坏它们。不幸的是，这些蛋白质片段和产生胰岛素的胰腺细胞完全相同。免疫系统丧失了识别牛奶蛋白质片段和胰腺细胞的能力，并开始攻击两者，导致儿童的胰岛素生成功能的破坏。 在12~14岁以下儿童中牛奶摄入量与I型糖尿病发病关系的调查发现，两者之间存在非常好的线性关系。从中我们可以看到，牛奶摄入量越多，I型糖尿病患病率越高，在芬兰，I型糖尿病的发病率是日本的36倍。同时，牛奶的平均摄入量芬兰也!是最高的，但在日本这一数值是非常低的。” 针对牛奶危害儿童健康问题，1994年美国儿科协会强烈建议：如果家族成员糖尿病比较常见的话，那么这个家庭中出生的婴儿最好两年内不要服用任何牛奶。 在此我要特别强调指出，牛奶除了导致癌症和糖尿病外，还会导致其它一系列慢性疾病。 坎贝尔说：“科学证据确凿无疑，研究结论令人震惊：动物蛋白，尤其是占牛奶蛋白87％的酪蛋白，能显着增加癌症、心脏病、糖尿病、多发性硬化病、肾结石、骨质疏松症、高血压，自内障和老年痴呆症等的患病几率。” 请坚持母乳喂养自己的子女！！！ 牛奶危害健康是许多人难以接受的事实。奶农，奶场主，乳制品企业的员工，牛奶是他们的饭碗；奶品制造商，奶品销售商，奶品包装商，牛奶是他们的摇钱树。他们又怎么能面对这样的现实呢。我也不希望这是事实。可是令人沮丧得很，迄今为止，世界上没有一例科研成果能够证明牛奶没有危害。谈到牛奶的无情现实，坎贝尔说：“我本人是在奶牛场长大的，是喝牛奶、吃牛肉长大的，我很不愿意看到这样一个事实：否定牛奶牛肉。但是我必须要告诉大家，这是事实。” 许多人认为牛奶能补钙，但众多实验和数据显示，牛奶内含有钙，但人体是很难吸收的。喝牛奶，往往还会让体内的钙质流失得更快。其实许多蔬菜的钙含量比牛奶高得多，如黄花菜、萝卜缨、苋菜、雪里红、荠菜、香菜（芫荽)。 牛奶含钙并不高。100克牛奶之中含钙110毫克，而100克海带钙含高达1177毫克，钙含量比牛奶高出11倍。许多蔬菜的钙含量远远高于牛奶。例如，芝麻的含钙量比牛奶高过9倍，蕨菜的钙含量比牛奶高8倍，豆腐、大头菜、小白菜、油莱、苋菜的含钙量比牛奶高1.5至3倍。在蔬菜中，红萝卜的含钙量算是比较低的了，但100红萝卜也有33毫克钙，比牛奶的钙少不了多少。 另外，牛奶喝得越多，酸性体质越严重，钙流失就越厉害。可见，越喝牛奶越缺钙。 请坚持母乳喂养自己的子女！！！！ 加工过的牛奶连牛都不能喝，这句话似乎说得太过分，但是在中国而言，这句话绝对不会错。在西方国家的市场上有大量鲜奶，乳汁浓郁，没有掺水，走近牛奶就能闻到飘逸的天然奶香。如果说这样鲜奶牛不能喝，肯定是不对的。然而，中国的奶品市场哪里有这样的鲜奶呢？中国市场的奶全部都是加工奶，而加工奶品确实牛都不能喝，甚至会把牛毒死。 爱丁堡的约翰·汤姆森曾用孪生小牛作试验，一只喂鲜奶，另一只喂加过工的奶，吃鲜奶的小牛生长健康，吃加工奶的小牛在60天内死亡。试验重复了很多次，都是同一样的结果。 国际知名营养学家雷蒙德·弗郎西斯在《选择健康》中说：“用生牛奶喂的小牛犊会保持健康，但是，用加热杀菌过的牛奶喂养的小牛犊通常在八个星期之内就会死掉”。 著名医学家新谷弘实在《不生病的活法》中指出：“如果用市面上销售的牛奶代替母牛的乳汁来哺育小牛，那么小牛四五十天就有可能死掉”。 科学家研究认为，加工奶经过均质化工艺和高温灭菌处理，乳脂和生物？被破坏，并变成了有害物质。这样的奶实际是一种“变质物”。牛吃了吸收不到营养，并会慢性中毒，不久就会死亡！！ 1.没有一种动物是过了哺乳期还终身喝奶的，而且还喝别的物种的奶； 2.看到奶牛能长期产奶的真实原因，你还敢喝牛奶吗？你还忍心喝牛奶吗？ 信息技术已非常发达的今天，中国人得悉事实的真相是并不困难的，但真相一旦伤及势力强大的利益集团，问题则绝非简单。 牛奶的谎言在中国还要维持多久???

从业以来，接诊了很多鼻咽癌患者，最小的是一位28岁的男性患者，最大的是一位82岁的男性患者。因此，有必要向大家科普一下鼻咽癌。 鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一，我国广东、广西、湖南、福建、江西为世界鼻咽癌高发区，而全国又以中山发病率最高，所以鼻咽癌又有“中山癌”之称。湖南以永州为高发区，作为永州人，是特别要关注的。年龄高发阶段是中年人，男性好发，但现在呈年轻趋势，这可能跟饮食有关，这要值得注意了。 鼻咽癌已知的发病因素与种族、遗传、EB病毒感染及环境相关，其中EB病毒感染及环境占主要因素，流行病学调查发现，广东省鼻咽癌高发区内的婴儿，在断奶后首先接触的食物中便有咸鱼。另外，鱼干、广东腊味也与鼻咽癌发病率有关。这些食品在腌制过程中均有亚硝胺前体物亚硝酸盐。这些物质有较强的致癌作用。 鼻咽癌的早期症状比较隐匿，中、晚期鼻咽癌因肿瘤的侵犯范围不同而表现各异。患者在就诊时往往以颈部淋巴结肿大为首发症状。其他临床表现有： 1、涕血和鼻出血 ：病灶位于鼻咽顶后壁者，用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物时，轻者可引起涕血（即后吸鼻时“痰”中带血），重者可致鼻出血。 2、耳部症状 ：肿瘤在咽隐窝或咽鼓管圆枕区，由于肿瘤浸润，压迫咽鼓管咽口，出现分泌性中耳炎的症状和体征：耳鸣、听力下降等、临床上不少鼻咽癌患者即是因耳部症状就诊而被发现的。本人接诊的28岁男性鼻咽癌患者就是听力下降、耳鸣前来就诊，起初作单纯性中耳炎进行抗炎治疗，而且抗炎后有好转，但反复发炎，后行CT检查发现鼻咽部占位。 3、鼻塞：较为常见的症状，但与鼻甲肥大引起的鼻塞不好鉴别， CT检查便可鉴别。 4、头痛： 是常见的症状。临床上多表现为单侧持续性疼痛，部位多在颞、顶部。 我们的任务就是防患于未然，预防或早发现早治疗。 预防： 健康饮食加适当运动对预防疾病占有重要作用的，据在中山人民医院上班的朋友说，医院自制了一种药剂，具有预防流感与EB病毒感染的作用，据说当地人当茶饮。 检查： 1、CT检查：鼻咽部首选检查，CT扫描有较高的分辨率，不仅能显示鼻咽部表层结构的改变，还能显示鼻咽癌向周围结构及咽旁间隙浸润的情况，对颅底骨质及向颅内侵犯情况亦显示较清晰、准确。本人认为，30岁以后可以定期行鼻咽部CT扫描，本人所在科室接待的很多单位的体检项目就包含鼻咽CT扫描。 2、磁共振检查：也有些医院把MRI(磁共振)检查作为首选检查，理由是组织分辨率比CT高，显示肿瘤侵犯范围及病变沿神经及软组织的延伸情况要优于CT，所以检出率会比CT高，但磁共振的检查费用比CT高一倍多。但对判断鼻咽癌放疗后是否复发，MRI有独到的作用，这是CT不及的地方。 3、鼻咽纤维镜或电子鼻咽纤维镜检查： 一种可弯曲的软性光导纤维镜。从鼻腔导入（表面麻醉后），能全面仔细地观察鼻咽部，可行照相、录像及活检，是检查鼻咽部最有效的现代工具。CT或MR检查发现有鼻咽部有问题，须进一步明确是炎症或肿瘤，是良性肿瘤抑或恶性肿瘤，就得用到鼻咽纤维镜检查了。 治疗： 即使不幸患了鼻咽癌，也不要悲伤，首先要摆平心态，积极治疗，鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。对于早期鼻咽癌，放疗的临床治愈率还是很高的。

什么是过敏性鼻炎？过敏性鼻炎也称鼻部过敏，是人体免疫系统对周围环境存在的过敏源产生的过敏反应。常见的过敏源有花粉（树木、草籽）、霉菌（室内、外）、动物皮屑、尘螨、其它（装饰材料、汽车尾气、化妆品、食物添加剂）等。 过敏性鼻炎有什么危害？过敏性鼻炎对人体的危害并不仅限于鼻腔，往往可能引起头痛、睡眠问题、认知功能障碍（如容易警觉、注意力和记忆力下降），严重影响工作和生活。如果延误治疗，常常并发哮喘、鼻窦炎、中耳炎、结膜炎、鼻息肉和咽炎等病症。 过敏性鼻炎有哪些症状？患有过敏性鼻炎者可有水样鼻涕、打喷嚏、鼻塞、鼻痒，尤其症状是季节性的，个别患者可并发过敏性结膜炎（眼睛红、痒），接触过敏源者易发。 慢性鼻窦炎有哪些症状？主要症状为鼻塞、黏性或者黏液脓性鼻涕、鼻后滴流（鼻内分泌物从咽喉壁滴下）伴稠厚粘液和/或流涕；次要症状为头面部胀痛、反复鼻出血、嗅觉减退或者丧失。 慢性鼻-鼻窦炎与过敏性鼻炎的关系？慢性鼻-鼻窦炎是过敏性鼻炎常见的伴随疾病之一，是指鼻窦与鼻腔粘膜的慢性炎症，病程超过12周，可分为慢性鼻-鼻窦炎不伴有鼻息肉和慢性鼻-鼻窦炎伴有鼻息肉两种类型。过敏性鼻炎合并慢性鼻-鼻窦炎两者互为影响，严重影响患者的正常工作和生活质量，特别是伴发哮喘者，往往导致哮喘难以控制甚至反复加重。 过敏性鼻炎和慢性鼻-鼻窦炎的治疗 ： 过敏性鼻炎合并慢性鼻-鼻窦炎者临床推荐鼻内激素喷鼻（如内舒拿、雷诺考特、辅舒良）、口服白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）、第二代抗抗组胺药（开瑞坦、盐酸西替利嗪）、口服大环内酯类药物（克拉霉素或阿奇霉素：有抗炎和免疫调节作用，推荐小剂量长期口服，疗程12周）；每日用生理盐水或者生理性海水洗鼻，清除鼻腔内分泌物；口服祛痰药物：标准桃金娘油肠溶胶囊、福多司坦、沐舒坦等；同时要避免接触过敏源，积极预防感冒。必要时进行鼻窦CT扫描，如果有影像学改变及手术指征者，再行鼻内镜手术，切除鼻部息肉。 本文系温雪萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

常言道“是药三分毒”，而最受伤的是肝脏。药物性肝损伤的临床症状常常缺乏特异性，一旦出现疲劳、乏力、恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染等，就需要当心是肝损伤的信号。肝损害的药物种类非甾体类消炎镇痛药（如阿司匹林、对乙酰氨基酚）、抗生素（如红霉素）、抗结核药（如异烟肼）、抗肿瘤药（如环磷酰胺）、神经系统疾病治疗药物（如卡马西平）、精神系统疾病治疗药物（如奥氮平）、心脑血管治疗药物（如胺碘酮、氯吡格雷）、抗真菌类药（如酮康唑）、免疫抑制剂、激素类药（包括口服避孕药）。可以说，很多类西药均能导致肝损害，那么中药呢？“中药”、“天然”≠无毒 “中草药天然、无毒，副作用比西药少”是一个亟待纠正的误区。目前明确有肝脏毒性的中药有数十种，尤其是治疗皮肤病、关节痛、生发类的中药。中草药本身成分非常复杂，且中草药各成分间的相互作用尚不明确，这将增加药物性肝损伤的发生风险。因此，在服用中草药尤其是长期、频繁服用时，应密切监测肝功能。多种药混用，导致肝毒性有些药物单独服用，对肝脏的危害不大，但同时服用，可能会带来严重的后果。因为药物之间可能发生相互作用，影响其代谢，从而引起肝脏损伤。这样的致命组合也可同时存在于酒精与药物、咖啡因/茶碱与药物中。因此，吃药的时候最好不要喝酒。对于应酬较多、不得不喝的人士，饮酒后至少要等“酒散了”再考虑服药。改掉爱吃药的习惯要戒掉“没事乱吃药”的习惯，在服用任何药物的时候，都要阅读药品说明书。与健康成人相比，儿童的肝脏尚未发育完善，老年人的肝脏代谢功能下降，因此这两类人群更易发生药物性肝损伤。一些慢性病人，如糖尿病、慢性肝炎患者等因为疾病原因造成肝脏功能受损，或因为长期服用一种或多种药物，也更容易受到药物性肝损伤的影响。此外，流行病学调查还显示，肥胖、过敏体质者、酗酒、肾功能不全者也更容易发生药物性肝损伤。因此，这类人群在接受药物治疗时需要格外注意。本文系魏睿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一看这个标题，你可能会以为我是在吓唬你，痔疮出血到底是不是小事呢？1、心脏告急小邓，男，今年26岁，最近两个月不时出现心前区疼痛，严重时感觉呼吸都困难，每次持续10分钟左右，休息一会儿能好转。去医院检查，CT没有发现两肺有问题，心电图基本正常。但是在胸部的X光片子中看到了心脏明显增大，同时医生发现了他面部和下肢浮肿。初步判断心功不全、阵发性心绞痛。年纪轻轻的一个小伙子没有高血压，没有高血脂，怎么就出现了心功能不全了呢？医生在小邓的血常规化验报告里发现了一个重要线索，严重贫血！血常规检查项目里有一项叫“血红蛋白”，男性正常值是不低于120g/L，女性正常值是不低于110g/L。如果是90～110g/L，就是轻度贫血，60～90g/L是中度贫血，30～60g/L是重度贫血，小于20g/L是极重度贫血，小邓的值是46g/L，重度贫血。贫血怎么就心功能不全心绞痛了呢，长时间的贫血也会造成心肌缺血，据此判断，小邓处于严重贫血状态应该在3个月以上。2、血液去哪了？入院后，医生给小邓输血800ml，奇怪的是，一周后检查，他的血红蛋白没有上升，反而更低了，只有43g/L。没有外伤，也没有手术，这血都去哪了？造血功能有问题？经过骨穿，并未发现异常。就在医生们困惑的时候，小邓的爱人反映了个重要的情况，说经常在小邓上完厕所的马桶壁上看到血点。经过“审问”，小邓道出实情，说自己非常喜欢在厕所看书，半个小时是常规，至于是否出血，他也不知道，完事后他一冲就走，一般不会去看马桶里的情况，就是有时在卫生纸上发现血迹。基本清楚了，小邓的“出口”一定存在渗漏情况，不出意外，小邓的血流向了下水道。3、Hemorrhoids就是出血Hemorrhoids是痔疮的英文单词，但词义是出血，国外早期对痔疮的认识，痔疮是一种可怕的出血性疾病。但便血就是痔疮吗？肯定不是，那我们怎么来区别呢？被提醒后的小邓开始长记性了，首先在厕所里坚决不看书，看什么？观血，观便！他说：“刚坐上马桶，并不是马上就出血，排便过程中开始滴血，一直滴到排便结束，有几次还是喷血。流到到马桶中的血鲜红鲜红的。”小邓的便血就是典型的痔疮出血：鲜红、纯净（不含黏液，不夹粪便）、无痛、便中滴或喷射而出，还有一条就是有一定周期性。如果这几条您都符合，那基本可以排除患癌，这个时候您是否就感到庆幸了呢？别急，危机仍然存在。4、艰难的“高原”生活小邓没有去过青海、西藏、新疆，也没有去过云南，但他的“高原”生活已经持续了至少半年。这半年来，小邓明显感到体力不支，平时行走，稍微快点就气喘吁吁，更是不敢爬楼梯，有两次还差点出人命，一次是几个朋友在一起喝了点酒，一次是去泡浴，当时就躺到不行了，还出现了呕吐。好在休息后又慢慢缓了过来。小邓当时并不知道这是贫血造成的。据测算，小邓的贫血造成身体的变化大约等同一个长期生活在无海拔的人突然来到海拔4000米以上的高原。吐故纳新不仅体现在人体的呼吸系统、消化系统、泌尿系统等，也体现在每个细胞。人体的每块组织、每个细胞，时时刻刻都需要氧、营养物质，也时时刻刻在排泄二氧化碳等废物，而这一任务就是由血液来完成，更具体来讲是由红细胞来完成。红细胞中90％是血红蛋白，血液在流经肺部、腮部，血红蛋白搭载上氧，在流经胃部、小肠，搭载上氨基酸等营养物质，这个时候血液为鲜红色，我们称其为动脉血，动脉血流经组织器官，将氧和营养物质卸下，搭载上二氧化碳等废物，这个时候变成紫红，我们称其为静脉血。贫血的时候红细胞减少、血红蛋白减少，剩余的红细胞只能超负荷工作，心脏加快跳动，督促它们跑步前进，可即使是这样，依然不能满足身体需要，结果状况就出现了。正常血色素是120g/L，小邓的实际血色素是46 g/L，是正常人的38％，等于一颗红细胞承担2.6颗红细胞的工作，这不是不自量力吗，除非它是赵子龙。其实当人体出现心慌气短乏力等报警信号的时候，说明红细胞已不能胜任了，再坚持下去，还将出现头晕失眠、食欲减退、恶心呕吐、肢体麻木、感觉障碍、皮肤干燥，更严重就会出现心脏肥大、心功能不全、心绞痛。对于孕妇来说，有可能会出现胎儿智力下降，或早产、死胎。未完，请看“痔疮出血怎么治？”本文系王晏美医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我们医院把影像科分为DR室、B超室及CT、磁共振室，我在CT、磁共振室上班。经常会有人问我在医院哪个科室上班，当我回答我是影像科的，总会看到对方的囧相，如果紧接着说放射科，有些朋友知道，有些朋友还是一头雾水……后来没辙了，直截了当说：拍片的，这时对方欣然。 影像科的由来 其实不止我身边的朋友，整个国人大多数都不知道“影像科”是干嘛的，因为医院用这个词还是近些年的事，现在很多市、县级医院还是沿用“放射科”的名称。 至于影像科怎么来的，还得容我慢慢道来，自德国物理学家伦琴1895年发现了X射线，就为开创医疗影像技术铺平了道路。1896年X线便应用于临床医学，第一次在伦敦一妇女手中的软组织中取出了一根缝针。中国的第一台X线机也是1896年引进的，是当年李鸿章出访德国时，德国送的，看看我天朝，也是自己不争气，1894年被小小的日本打得丧权辱国，割地、赔款，还有人送东西，是欢喜还是忧呢？呵呵，又扯远了。 放射科是啥时成为一个独立的科室的呢？我也不知道，只知道北美放射学会成立于1915年，放射科成为独立的科室可能也是这个时间段吧。我国影像诊断的始祖应该算是李果珍前辈了，她1948年到美国芝加哥大学附属医院放射科进修，1949新中国成立，李果珍教授放弃了国外优越的生活环境，回到了中国，成为我国首批放射学专家。 医学影像学这个词的出现具体什么时候，我也不清楚，但至少是磁共振出现以后了吧，1980年磁共振问世并用于临床，中国引进磁共振是上世纪90年代的事了。 影像科医师就是临床医师 好了，我们谈谈影像诊断医师吧，原来是没有医学影像专业的，以前学医只有大临床，毕业以后，根据医院的需要分配到各个科室，随着时代的进步，专业的要求日益精细，因此分工也越来越细，加之影像设备的更新换代迅速，专业的影像医师紧缺，后来各大医学院先后建立了医学影像学专业，以便培养专业型人才，适应社会的发展需要。因此影像医师就是临床医师，只是分工不同罢了，至于拍片的嘛，那是技师的事，属于工程技术人员。 医学影像学的发展受益于现代计算机技术的突飞猛进，其与图像处理，计算机视觉，模式识别技术的结合产生了一个新的计算机技术分支--医学图像处理。 影像医生的工作都有啥？ 现代医学影像诊断医师的工作大致是这样的：根据患者的情况确定检查手段及检查部位，由技师操控机器，做完检查，电脑自动传送图片到影像诊断医师的电脑，医师根据传输影像图像的表现，同时参考患者的临床表现、体格检查及其他的化验检查综合考虑、分析，最后得出结论，再由相应科室医师进行治疗。 CT及磁共振的出现，大大增加了影像诊断医师的工作量，一个人一个部位就要几十、几百副影像图片，要从里面上寻找蛛丝马迹，再综合分析，最后做出疾病的诊断结论，因此没有专业化的学习、训练，谈何容易啊！ 课本上对影像诊断医师的定义是：“本专业培养具有基础医学、临床医学和现代医学影像学的基本理论知识及能力，能在医疗卫生单位从事医学影像诊断、介入放射学和医学成像技术等方面的医学高级专门人才。” 打个比方，影像科就好比战争中的突击小队，在不了解战场情况和敌人分布的条件下冲锋在第一线，面临着各种突发情况，把路障清除、把炸弹投放在敌人的碉堡、把战壕铺平为大部队创造冲锋条件，并且要第一时间把战场实际情况反馈给指挥者。 其他治疗科室好比后方部队，根据突击队反馈的情况和创造的条件去判断作战方式，炮火打击、空中支援、火力压制冲锋还是放弃战场。 而国内外的区别就好比突击队的待遇，美国的突击人员是先遣队 享受最高的士兵待遇、完善的后勤保障、最妥善的安置方法。而中国的突击队就是人称的敢死队，往往是战争指挥者用来打头阵的先锋，得不到组织的重视。 这是何等的讽刺！这应该也是国人对影像诊断医师认识不到位的最大原因吧……

食醋保健成为一种时尚，悄然在家庭中流行，但醋未必对每个人都有保健作用，醋的副作用不能忽视。有五种人吃醋会引发各种不适，吃醋的时候可要小心了！ 1.对醋过敏者及低血压者忌用 食醋会导致这类人身体出现过敏而发生皮疹、瘙痒、水肿、哮喘等症状。另外，患低血压的病人食醋会导致血压降低而出现头痛头昏、全身疲软等不良反应。 2.正在服西药者不宜 正在服用某些西药者不宜吃醋。因为醋酸能改变人体内局部环境的酸碱度，从而使某些药物不能发挥作用。 3.正在服磺胺类药物、碳酸氢钠、氧化镁、胃舒平等碱性药时，不宜吃醋，因醋酸可中和碱性药，而使其失效。 使用庆大霉素、卡那霉素、链霉素、红霉素等抗菌素药物时，不宜吃醋，因这些抗菌素在酸性环境中作用会降低，影响药效。 服“解表发汗”的中药时不宜 中医认为，酸能收敛，当复方银翘片之类的解表发汗中药与之配合时，醋会促进人体汗孔的收缩，还会破坏中药中的生物碱等有效成分，从而干扰中药的发汗解表作用。 4.胃溃疡和胃酸过多患者不宜 醋不仅会腐蚀这类患者的胃肠黏膜而加重溃疡病的发展，而且醋本身有丰富的有机酸，能使消化器官分泌大量消化液，从而加大胃酸的消化作用，导致溃疡加重。 5.骨折的老年人避免吃醋 另外，老年人在骨折治疗和康复期间应避免吃醋。醋由于能软化骨骼和脱钙，破坏钙元素在人体内的动态平衡，会促发和加重骨质疏松症，使受伤肢体酸软、疼痛加剧，骨折迟迟不能愈合。

今天实习生小李在做完一个病人的CT检查后，跑到诊断室好奇的问我，这个病人肺里有一大坨东西是什么呀，我一看，就是典型肺癌的CT表现，而且是晚期，有远处转移。小李很是惊讶，因为患者比较还年轻，也就是40岁。我顺便给小李讲了一下患肺癌的主要诱因，听我说完，吓得立马说要戒烟。毕竟小李才20岁出头，却是个彻底的老烟枪了，我不期望他能戒了，至少希望他能少抽点。 近年来肺癌发病率有逐年上升的趋势，而且年轻化，在我执业这几年里接诊过最年轻的肺癌患者是一位28岁的男士。据统计很多女性肺癌患病率也在增高，其中大多数都不抽烟，这可能跟家庭主妇接触过多油烟相关。 肺癌的病因尚不是很明确，当认为与吸烟、空气污染、长期接触放射性物质等密切关联，也与遗传、免疫功能减低、代谢及内分泌功能失调等有一定的关系。据调查统计，吸烟量越多，吸烟年限约长，开始吸烟年龄越早，肺癌发病率越高，女性吸烟肺癌发病率比男性更高。 那么怎么预防？空气污染，我们无法避免，但至少我们可以改变我们自己，健康的饮食；规律的作息；坚持适当的运动；最重要的是远离烟草。 肺癌早期多无症状。肺癌发展到一定阶段，可出现相应的临床表现，主要表现为咯血、刺激性咳嗽和胸痛。 很多早期肺癌，因为体积过小，又无相应的临床表现，而普通的X线摄影又观察不到，因此延误病情，错过了最佳治疗时机。CT的出现，特别是多层螺旋CT的出现，大大提高了肺癌的检出率。目前临床运用的最先进的多层螺旋CT是256排螺旋CT，可以进行任何部位及全身的常规亚毫米精细容积扫描，也就是说，可以发现肺部0.1-1毫米的病灶，这样就基本可以把癌细胞扼杀在摇篮里了。 治疗 肺癌的治疗就要看实际情况，如肺癌的细胞类型、肺癌的大小、有无转移，还要结合自身的情况，所以治疗方案是多样的、灵活的，需要肿瘤专科医师针对性的治疗。 我在这大致讲一下肺癌的治疗手段： 1、外科治疗：是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。特别是对早期、未发生远处转移的肺癌。 2、化疗：是目前临床的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗，但化疗除能杀死肿瘤细胞外，对人体正常细胞也有损害，因此化疗需要在肿瘤专科医师的指导下治疗。但作为本人是不太赞成化疗的，有一种同归于尽的感觉。 3、放疗：有些类型的肺癌对放射线很敏感，如小细胞肺癌，放疗是相对人体损伤比较小的的一种治疗方式，虽然会有一些放射性并发症。 总之，临床治疗通常不是单一的，而大多是采用联合治疗，就是同时用以上两种或三种治疗方法。 本文系白杨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（本文已发表，请勿转载，谢谢）天一热，人体的“热气”也蹭蹭往外冒。现在网络上流行各种防暑降温方案，有的建议喝凉茶，有的建议吃野菜，有的建议吃冰淇淋，有的建议喝绿豆汤……这些方法都靠谱吗？北京中医药大学东方医院营养科医生魏帼说，这些方法中最靠谱的就是喝绿豆汤；此外，适当喝些蔬菜汁或者水果汁也能防暑降温；如果出现咽干、眼睛红肿等轻微上火症状，还可以适当泡点饮片当作茶来饮用，桑叶、菊花或者薄荷都是不错的选择。夏天天气炎热，人们更容易上火，有些人喜欢喝点凉茶。魏帼说，现在市面上能够见到的凉茶主要是基于中医药理论的饮品，为了顾及口味，有些凉茶添加了很多糖，因此，需要控制糖分摄入的人要尽量少喝凉茶。野菜是非人工种植的“菜”，正因为是非人工种植的，这些菜是否可以食用、有无农药残留、是否被污染等，都是未知的，因此，最好不要轻易尝试路边的野菜；如果是正规渠道出售的野菜，可以适当食用。冰淇淋防暑降火是不少年轻人的选择，但不符合中医因势利导的思维模式。魏帼解释说，中医主要通过发汗和利尿来达到防暑降温的目的，冰淇淋显然不能疏导人体内“暑热”，同时冰淇淋的糖、盐、脂肪含量较多，不利于身体健康。喝绿豆汤是多数北京人夏天防暑降温的选择，魏帼认为，绿豆汤适合绝大多数人，它能够大量地补充水分；夏天人们出汗较多，维生素B族和钾会随着汗液流失，绿豆汤中富含维生素B族和钾，可以补充维生素和微量元素；由于维生素B族遇到碱会分解，因此煮绿豆汤时注意别放碱；喝完绿豆汤，绿豆也不要扔掉，绿豆中富含膳食纤维和淀粉，其中的淀粉不易消化吸收，对于控制血糖有一定的辅助作用。除了绿豆汤外，适当喝些蔬菜汁、水果汁也能达到防暑降温的目的。如果天气太热出现了咽干、眼睛红肿等轻微上火的症状，在排除疾病后，可以适当喝一些中药茶饮，泡点桑叶、菊花、薄荷都可以。如果暑热上火症状比较严重，建议到医院请医生开些纯中药的小方子，来缓解上火症状。